(Canhsatbien.vn) - 

Nguyên nhân dẫn tới việc bội chi quỹ phải kể tới nhiều yếu tố. Về phía Chính phủ, kể từ khi Luật sửa đổi, bổ sung của Luật BHYT đi vào cuộc sống đã làm tăng đáng kể quyền lợi mà người KCB BHYT được hưởng. Về phía các cơ sở KCB, một số đơn vị lạm dụng kỹ thuật cao, chỉ định điều trị quá mức. Về phía người bệnh, vẫn tồn tại tình trạng cá nhân lợi dụng sơ hở trong công tác KCB để tái sử dụng thẻ BHYT tại nhiều cơ sở KCB.

“Riêng tại Nghệ An, nguyên nhân đặc thù còn xuất phát bởi tỷ lệ người lao động tham gia BHXH (gồm cán bộ công chức...) có mức đóng góp tương đối cao, nhưng nhu cầu khám chữa bệnh ít (Chỉ có khoảng 2% trong số 2,4 triệu thẻ BHXH là các cán bộ công chức sử dụng). Đối tượng còn lại chủ yếu là hưu trí, bảo trợ xã hội, người nghèo mức với đóng góp thấp nhưng nhu cầu KCB cao. Dẫn tới gánh nặng mà BHYT phải chi trả ngày càng tăng, bội chi so với kế hoạch”, ông Phạm Gia Vân – Phó Giám đốc BHXH tỉnh Nghệ An cho biết.

Ông Phạm Gia Vân - PGĐ BHXH tỉnh Nghệ An cung cấp số liệu về tình trạng bội chi quỹ KCB BHYT trên địa bàn tỉnh năm 2015.

Để khắc phục tình trạng này, tỉnh Nghệ An đã đẩy mạnh ứng dụng CNTT vào công tác khám chữa bệnh và thanh quyết toán BHYT. Bước đầu đã mang lại những hiệu quả rõ rệt.

Đơn cử là trường hợp Bệnh viện Đa khoa 115, nếu như trước đây, năng suất tiếp đón tối đa chỉ khoảng 200 bệnh nhân/ngày, thì nay con số đã gấp đôi, gấp 3 lần (tương đương từ 400 đến 500 bệnh nhân/ngày). Tuy lượng bệnh nhân do thông tuyến tăng cao, nhưng nhờ Hệ thống Thông tin Giám định và Bảo hiểm Y tế do Viettel cung cấp, bệnh nhân không phải chờ đợi lâu, việc ghi nhận dữ liệu, xuất báo cáo cũng được diễn ra nhanh chóng, chính xác.

Bệnh viện Đa khoa 115 tăng cường ứng dụng CNTT trong KCB BHYT.

Theo TS, bác sĩ Quế Anh Trâm - Trưởng khoa Truyền nhiễm và Bệnh nhiệt đới thuộc Bệnh viện Đa khoa Nghệ An, nhờ Giải pháp của Viettel, việc phối hợp thanh toán giữa Bệnh viện với cơ quan BHXH cũng được minh bạch hóa. Chẳng hạn trong quá trình đối soát dữ liệu, nếu phát hiện thông tin sai lệch so với quy định, phía BHXH sẽ không tiến hành thanh toán nếu lý do giải thích từ phía Bệnh viện cung cấp không chính đáng. Thực tế này đặt ra yêu cầu cho phía Bệnh viện phải nhập liệu, kê khai điều trị hợp lý cũng như giảm tối đa tình trạng chỉ định quá mức tại các cơ sở KCB.

TS, Bác sĩ Quế Anh Trâm - Trưởng khoa Truyền nhiễm và Bệnh nhiệt đới (Bệnh viện Đa khoa Nghệ An) ghi nhận hiệu quả minh bạch hóa trong phối hợp đối soát dữ liệu nhờ hệ thống của Viettel.

Đánh giá cao năng lực triển khai Hệ thống thông tin Giám định và BHYT - Một trong những dự án Quốc gia quan trọng được Chính phủ chỉ đạo trực tiếp trong thời gian qua, ông Hoàng Văn Hảo – Phó Giám đốc thường trực Sở Y tế Nghệ An nhận định: “Với một địa bàn rộng, nhiều đầu mối phức tạp như Nghệ An, Viettel là đơn vị có lợi thế trong việc chuyển giao, cài đặt và hướng dẫn sử dụng phần mềm”.